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5.2 Método farmacológico

Es un método basado en el efecto inhibidor de un fármaco (Mifepristona), también conocido como RU-486 o píldora abortiva, sobre la progesterona, que es la hormona protectora del embarazo. Debe combinarse con una prostaglandina (Misoprostol) para que se produzca la expulsión del producto de la gestación.

La utilización de Mifepristona con Misoprostol ha demostrado ser un método efectivo, seguro y aceptable para abortos del primer trimestre. Las tasas de eficacia varían del 95 al 98%, lo que significa que 2 al 5% de las mujeres deberán repetir la medicación o requerirán una aspiración uterina (para evacuar el embarazo persistente o restos abortivos o controlar un sangrado muy abundante).

Esta medicación debe ser administrada en un centro autorizado para la práctica de la IVE y cumpliendo los requisitos establecidos por la Ley  (L.O.2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo).

Una vez leído y firmado el consentimento informado y siguiendo los protocolos recomendados por la OMS, FIAPAC y ACAI, se administran

  • La primera medicación (Mifepristona 1 comprimido por vía oral) en la clínica . La paciente abandona la clínica tras una corta estancia con las instrucciones para la fase posterior.
  • La segunda medicación (Misoprostol 2 comprimidos por vía sublingual y 2 comprimidos por vía vaginal) para utilizar pasadas 36 a 48 horas en casa de la usuaria .
  • La prescripción de analgésicos. Es recomendable iniciar la toma 30 minutos antes del Misoprostol, repitiendo la dosis (por ej. Dexketoprofeno / Enantyum 25 mg cada 6 horas o Ibuprofeno 400-800 mg cada 4-6 horas).

En el trascurso de unas horas ( generalmente de 4 a 8 horas , aunque este plazo puede variar ), se producirá la expulsión del embarazo, lo que se debe verificar al día siguiente mediante ecografía. En caso de continuar el embarazo o persistir restos abortivos, se podrá repetir la medicación o practicar aspiración de la cavidad uterina según el criterio médico y de la propia paciente.

Cabe destacar que desde el inicio hasta la finalización del proceso, transcurren al menos 2 a 3 días y que la expulsión tendrá lugar en el entorno  de la usuaria, con síntomas similares a los de un aborto espontáneo (sangrado a nivel menstrual o mayor, dolores en bajo vientre mayores que durante la regla,) y los derivados de los efectos secundarios de los fármacos abortivos (náuseas, vómitos, diarrea, temblores , escalofríos ,febrícula o fiebre hasta 38,5 ª C en la 2 primeras horas).

Es importante resaltar que el aborto farmacológico está contraindicado en el caso de existir determinadas patologías como:

  • Insuficiencia suprarrenal
  • Insuficiencia hepática
  • Alergia a la Mifepristona
  • Asma severo
  • Desnutrición
  • Insuficiencia renal
  • Anemia grave (Hemoglobina inferior a Hg 9 g/dl)

En otros casos se requiere una valoración individual del riesgo:

  • Tratamientos con corticoides a largo plazo
  • Anemia no grave (Hemoglobina superior a 9 g/dl)
  • Factores de riesgo vascular
  • Epilepsia ,enfermedad cardiovascular, hipotensión
  • Cirugía mayor previa en útero

 

mas info

 

Protocolo IVE (Aborto) para el método farmacológico

Mifepristona/ Misoprostol 

Siguiendo la disposición legal para el uso de la Mifepristona en España,en GINECENTER se realiza el aborto farmacológico hasta las 7 semanas de gestación ( o semanas de amenorrea ,contando desde el primer día de la última menstruación).

Una vez que la paciente haya optado por el método farmacológico tras recibir la información necesaria y firmar el consentimiento informado, se sigue el protocolo indicado en la tabla:

 

Protocolo de administración de Mifepristona y Misoprostol

Visitas Actuación Médica Tratamiento
1ª Visita Ecografía ( para determinar edad gestacional) Toma oral en la clínica de 200 mg de Mifepristona. Recibe 3 comprimidos de 200 mg de Misoprostol para casa,que utilizará 36 a 48 horas más tarde ( 2 por vía vaginal y 2 sublingual).

2ª visita

(1 a 2 días tras la 2ª toma en casa)

Ecografía ( para constatar expulsión total o  expulsión parcial o retención del embarazo) En caso de persistencia de restos ovulares o no expulsión  se administrarán 2 comprimidos de  Misoprostol 200 mg vía vaginal o se optará por la evacuación quirúrgica, según deseo de la paciente y criterio médico.

3ª visita

(14 días tras la 1ª visita)

Ecografía ( para control de la cavidad e involución uterina)

En caso de retención de restos ovulares o hemáticos (hematometra), se procederá a  repetir medicación con Misoprostol o a la evacuación quirúrgica (aspiración) según criterio médico.

 

Consentimiento informado de IVE (aborto) para el método farmacológico

En el embarazo inferior a 49 días o 7 semanas de amenorrea (contando desde el primer día de la última menstruación), el aborto farmacológico consiste en la toma en la clínica de 1 comprimido de Mifepristona (Mifegyne) y a continuación 4 comprimidos de Misoprostol para administración sublingual y vaginal en su domicilio, 36 – 48 h después de la primera medicación.

En las 24 h que siguen a la toma de Mifepristona, se puede iniciar el sangrado en algunos casos ,aunque solo en aproximadamente el 3% de ellos se produce la evacuación uterina antes de la toma de la  segunda medicación (Misoprostol). En este caso, deberá acudir a realizar una ecografía a la clínica.

Entre 4 y 8 h tras la segunda medicación (Misoprostol), se producirá la expulsión del embarazo, lo que también en este caso deberá verificarse en lo posible al día siguiente mediante ecografía para confirmar la vacuidad del útero.

El método puede fracasar en un 1.3% a 7.5% de los casos según diferentes estudios clínicos y manifestarse como embarazo evolutivo (1.5%), expulsión incompleta (4.6%) o hemorragia abundante (1.4%). En tales incidencias se me propondrán las medidas adecuadas, que consisten en la mayoría de los casos en una aspiración uterina o en la repetición de la medicación de Misoprostol.

La toma de esta medicación, puede acompañarse de hemorragias que frecuentemente suelen ser prolongadas (hasta 14 días) y abundantes en el 5% de los casos. Estas no son prueba absoluta de la expulsión completa del contenido uterino, por lo que deberá ser verificado obligatoriamente en una consulta de control ecográfico a las dos semanas de indicado el tratamiento.

Otras complicaciones más frecuentes del método farmacológico son:
  • Aparato genital: dolor provocado por las contracciones uterinas (45%), pueden tratarse con analgésicos, pero nunca con aspirina, ni antiinflamatorios no esteroideos. En caso necesario deberá tomar el fármaco indicado en la receta adjunta.
  • Aparato digestivo: dolores abdominales leves o de moderada intensidad, náuseas ,vómitos o diarrea.
  • Otros efectos secundarios : en algunos casos puede provocar aumento de la temperatura (hasta 38ºC), raramente puede provocar urticaria, erupción cutánea, hipotensión, y en algún caso aislado: eritrodermia, eritema nudoso, necrosis epidérmica, cefalea, manifestaciones vagales como vértigo y escalofríos.

En todo caso, se me facilita teléfono de contacto permanente 24 horas.

Si se observan las normas tanto por parte del Centro acreditado como por parte de la usuaria, la posibilidad de alteraciones y secuelas futuras, incluida la fertilidad son muy poco probables.

Hay que mencionar posibles complicaciones psicológicas derivada de las connotaciones sociales, morales y personales que acompaña habitualmente al aborto. Se pueden manifestar como trastornos del sueño, ansiedad, deseo sexual inhibido o depresión. Aunque según numerosos autores estas son menos frecuentes de las que se derivan de un embarazo no deseado.

 

Información legal

La legislación española admite la posibilidad de interrumpir el embarazo según la Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria de embarazo, dejando la decisión en manos de la mujer hasta la semana 7 de gestación.

He recibido la anterior información, así como las instrucciones sobre cuidados y recomendaciones posteriores, incluida la necesidad de revisión en el plazo indicado, mediante explicaciones que se me han facilitado con lenguaje claro y sencillo, aclarándoseme las dudas planteadas. Reconozco que he leído y entendido dicha información, que no he omitido nada sobre mis antecedentes patológicos y me comprometo a seguir las recomendaciones del personal de la Clínica.

Por ello, habiendo sido informada de las consecuencias médicas psicológicas y sociales, tanto de la prosecución del embarazo como de la interrupción del mismo, de la existencia de medidas de asistencia social y de orientación familiar que pueden ayudarme y de los requisitos que me son exigibles.

Solicito me sea practicada la interrupción voluntaria del embarazo (aborto legal) y otorgo para ello consentimiento expreso, optando por el método farmacológico.

Reconozco que he leído y entendido esta información, que no he omitido información sobre mis antecedentes patológicos y que he podido solicitar cualquier aclaración y en consecuencia doy mi consentimiento para recibir la medicación que considere más adecuada el médico correspondiente.

Confirmo que conozco que el consentimiento que presto puede ser revocado y retirado por mí libremente.

Reconozco asimismo a que la medicina y la cirugía no son unas ciencias exactas, que nadie puede garantizar los resultados del procedimiento, y que en modo alguno me ha sido dada tal garantía.

 

Fdo. La paciente…………………………  

Fdo. El representante legal …………….

Fdo. El médico…………………………………

 En Málaga a ………………………………….(fecha)

 

 

Instrucciones previas al procedimiento de IVE, método instrumental y farmacológico

GINECENTER es un centro acreditado para la Interrupción voluntaria del embarazo hasta las 14 semanas de gestación.  Se utilizan dos métodos, el instrumental o quirúrgico (estancia media en la clínica de 2 horas) y el farmacológico (son necesarias 3 visitas, el aborto tiene lugar en el entorno de la usuaria).En ambos métodos es necesario cumplir con los requisitos de la Ley vigente.

Para más información ver protocolos de actuación en la página web (www.ginecenter.com).

Documentación necesaria:

  • Documento de derivación para la IVE, firmado y sellado por el centro de salud (SAS)
  • DNI o pasaporte para la identificación de la persona. No es necesario tener residencia española.
  • Ecografías, informes médicos y analíticas actuales (si los tiene)
  • Grupo sanguíneo y Factor Rh (si los conoce)
  • En caso de menores de edad, deberán venir acompañados del padre, madre o tutor legal (documentación que lo acredite y DNI o pasaporte), salvo en los casos que contempla la Ley.

Recomendaciones:

  • Acudir con 6 horas de ayuno total (líquidos y sólidos).
  • Aconsejamos venir con un acompañante mayor de edad (en lo posible, no más de dos acompañantes).
  • Advertimos que no es recomendable conducir después de la intervención.

 

 

Instrucciones postmedicación del método farmacológico de IVE

El método farmacológico está asociado a una serie de síntomas que son similares a los que tiene la paciente que sufre un aborto espontáneo. Entre ellos destacan especialmente el abundante sangrado uterino y el dolor pélvico (en el bajo vientre). Además son frecuentes las náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, sofocones, dolor de cabeza y mareos. Como el tiempo que transcurre entre la primera y la segunda medicación es de 36 a 48 horas, el proceso desde el inicio hasta la expulsión total del embarazo podrá extenderse hasta 72 horas o más.

El método farmacológico no excluye la necesidad de realizar una evacuación quirúrgica en caso de persistencia de restos ovulares (hasta 1% de los casos) e incluso transfusión de sangre (0.1 a 0.2% de los casos).

ES NORMAL TRAS LA PRIMERA MEDICACIÓN (Mifepristona,1 comprimido oral)

  • Presentar sensación de náuseas.
  • Tener vómitos.
  • Cansancio (fatiga).
  • Dolor pélvico de tipo menstrual.
  • En algunos casos, dentro de las 48 horas posteriores puede presentarse un sangrado vaginal (en casi el 50% de las mujeres) y en muy pocos casos (menos del 5%) podrá producirse la expulsión del producto del embarazo.
  • Reacciones de sensibilidad: erupción cutánea o edema facial.

ES NORMAL TRAS LA SEGUNDA MEDICACIÓN (Misoprostol, 2 comprimidos sublingual y 2 comprimidos por vía intravaginal)

  • Tener náuseas, e incluso vómitos.
  • Presentar diarreas.
  • Cansancio (fatiga) y mareos.
  • Dolor pélvico de tipo menstrual o incluso más intenso. El grado máximo de dolor se presenta varias horas tras la medicación.
  • Fiebre (hasta 38.5º C en las 2 primeras horas).
  • Escalofríos o temblores
  • Sangrado con la misma intensidad que una regla habitual o incluso mayor. En el 10% de los casos, puede llegar a ser un sangrado severo.

NO ES NORMAL 

  • Mantener un sangrado uterino intenso prolongado (hemorragias).
  • Dolor pélvico muy intenso que no cede a la terapia analgésica.
  • Fiebre por encima de los 38º C pasadas las 2 primeras horas

RECOMENDACIONES

  • Es absolutamente necesaria una primera revisión ecográfica al día siguiente de la expulsión del embarazo (aproximadamente 72 horas), para verificar la vacuidad del útero.
  • Es recomendable una segunda ecografía 2 semanas tras la expulsión del embarazo.
  • Puede ducharse, sin embargo no es aconsejable tomar baños de inmersión ni realizar lavados vaginales (internos) durante 2 semanas, o hasta que el sangrado haya cesado.
  • No mantener relaciones sexuales (con penetración vaginal) hasta pasados 15 días, o hasta que las pérdidas de sangre hayan cesado.
  • Debe usarse compresas y no tampones.
  • Si se desea un anticonceptivo intrauterino (DIU), debe esperar hasta que aparezca su próxima regla y contactar para ello con su ginecólogo (o con nuestra clínica, si así lo desea).
  • En caso que opte por un método anticonceptivo irreversible (ligadura de trompas o vasectomía), recomendamos contactarnos para mayores detalles.

TRATAMIENTO MÉDICO

  • DEXKETOPROFENO (Enantyum): es un analgésico – antiinflamatorio (no esteroideo),  Deberá tomarse 1 comprimido cada 8 horas durante 7 – 10 días, tenga o no molestias, acompañado de algún alimento.
  • En caso de alergia a los AINES, recomendamos sustituirlos por BUTILESCOPOLAMINA (Buscapina) en la misma dosificación

 

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900 102 025 (Teléfono gratuito)

 

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